様式第48号(第57条関係)
　　　　　　　　　　(表面)
収入事務受託者証	
委託番号
氏名
住所
生年月日	写真	　	
上記の者は、地方自治法(昭和22年法律第67号)第243条の2第1項の規定により、本町の次に掲げる事務を委託した者であることを証明する。
　委託事務名
　　　年　　月　　日

下仁田町長　　　　　　　　　印　	
　　　　　　　　　　(裏面)
(注意事項)
　1　本証は、受託事務を執行するときに携帯すること。
　2　納入義務者から請求のあるときは、本証を提示すること。
　3　本証を紛失したときは、速やかに届け出て再交付を受けること。
　4　記載事項に変更を生じたとき又は受託者でなくなったときは、速やかに返納すること。