様式第4号(第7条関係)

年　　月　　日　　

　福祉課長　様

住民税務課長　　　　　　　　　　　　
印　

住民票職権消除該当・非該当通知書

　下記の者は、職権による住民票消除(該当・非該当)者と決定しましたので、通知します。

記

1　氏名

2　生年月日　　　　　　年　　月　　日生

3　住所

4　職権消除年月日　　　　　　年　　月　　日

5　非該当理由