様式第3号の3(第10条関係)

収支決算書

　収入の部
科目	決算額	備考	
1　会費	円	年額
　　　　　　　円×　　人
	※会費免除者
(　　　　　人)	
2　補助金	円	①の助成金(クラブ活動費助成金)	
	円	②の助成金(スポーツ広場運営助成)	
	円	その他(　　　　　　　　　　　　　　　　　)	
3　寄付金	円	地区、篤志家からの寄付金等	
4　繰越金	円	前年度繰越金	
5　雑収入	円	預金利子、その他	
計(A)	円	　	
　支出の部
科目	決算額	備考	
助成対象事業経費	①	ボランティア活動費	円	ボランティア活動	
		生きがい活動費	円	学習活動・友愛活動	
		健康増進費	円	スポーツ活動、健康学習会	
		運営事務費	円	老連会費　	
			円	総会、役員会、事務用品等	
	②	賃借料	円	スポーツ広場土地賃借料	
その他の経費	レクリェーション費	円	趣味・娯楽活動	
	分担金など	円	　	
	慶弔費	円	祝金、見舞金、弔慰金、品代	
	その他	円	　	
計(B)	円	　	
　差引残高(A)－(B)　　　　　　円は次年度に繰り越します。
　　　　　　　　　　年　　月　　日　　　　　　クラブ名　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者名　　　　　　　　　　　　　　印