様式第8号(第8条関係)
年　　月　　日　
　下仁田町長　様
申請者)　　住所　　　　　　　　　　　　　

事業者名　　　　　　　　　　　印

下仁田町空き家バンク制度事業者登録申込書

　下仁田町空き家バンク制度実施要綱第8条の規定に基づき、下記のとおり申し込みます

記

事業者名	　	
所在地	　	
代表者職・氏名	　	
電話番号	　	
FAX番号	　	
メールアドレス	　	
ホームページURL	　	
宅地建物取引業者免許番号	　	
所属する協会等	　	
特記事項	　	
※この登録にあたり以下のことを誓約します。
・下仁田町空き家バンク制度実施要綱により、移住定住促進に向けて積極的に協力します。
・下仁田町空き家バンク制度実施要綱第8条第1項各号に該当しています。	

○添付書類　　宅地建物取引業者免許証(写)