様式第7号
（第3条関係）（規格Ａ4）
屋外広告物表示（設置）完了届出書

年　　月　　日　
　下仁田町長　あて
住所（法人にあっては、主たる事務所の所在地）
〒
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名（法人にあっては、名称及び代表者の氏名）　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印　
電話（　　　　　　）　　　　―　　　　　　　　

下仁田町屋外広告物条例施行規則第3条の規定により、次のとおり許可を受けた広告物等の表示（設置）が完了したので届け出ます。	
完了年月日	年　　　月　　　日	
表示(設置)場所	下仁田町	
広告物等の種類		
広告物等の数量		
許可年月日
許可番号	年　　　月　　　日
下広第　　　　　　　　　　　号	
許可の期間	　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで	
添付書類	当該広告物等の状況を知り得るカラー写真