様式第3号(第6条関係)

下仁田青色申告会育成事業費補助金実績報告書

平成　　年　　月　　日　　

　下仁田町長　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　印　

　平成　　年　　月　　日付　　　第　　　号をもって交付決定を受けた標記補助金について、事業が完了したので関係書類を添えて報告します。