様式第2号(第6条関係)

下仁田町高齢者運転免許自主返納支援事業交付(不交付)決定通知書

第　　　　　号　
年　　月　　日　

　　　　　　　　　　様

下仁田町長　　　　　　　　　　印　

　　　　　年　　月　　日付けで交付申請のあった下仁田町高齢者運転免許自主返納支援補助金交付要綱第4条第1項の規定に基づく補助金については、下記により交付する(交付しない)ことに決定したので通知します。

記

1　決定金額　金　　　　　　　円
2　支払方法　指定された金融機関の口座に振り込みます。

(交付しないことに決定した理由)