様式第2号(第5条関係)

年　　月　　日　
　(住所)
　(氏名)　　　　　　　　　　様

下仁田町長　　　　　　　　　　　　

木造住宅耐震診断者派遣通知書

　　　　年　　月　　日付けで申請のありました耐震診断者の派遣について、下仁田町木造住宅耐震診断者派遣事業実施要綱第5条の規定により、次のとおり決定しましたので通知します。	
住宅の概要	所有者氏名	　	
	所在地	　	
	用途	　	構造	　	
	階数	　　　　　　階	延べ面積	m2　	
耐震診断期間	　　　　年　　月　　日から　　　年　　月　　日	
派遣耐震診断者	　	
備考

担当