様式第2号(第11条関係)
年　　月　　日　　
　下仁田町長　様

(受託者)住所　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　

手話通訳執務状況報告書

　　　　　年　　月分の手話通訳執務状況は、下記のとおりです。

記

1　活動別件数
　	依頼件数
(合計)	通訳	電話通訳	連絡打合	相談	その他	
件数	　	　	　	　	　	　	

2　内容別件数
　	1
公的機関	2
医療機関	3
教育保育	4
職業資格	5
大会・会議・講演会	6
団体活動	7
その他	
合計	
件数