様式第58号(第70条関係)
前渡金経理票
年度	会計	款	項	目	節	　	所属	前渡職員氏名	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	
受領額	(a)
円	精算額	(a－b)
円	
年月日	支払先	支出目的	支出額	残額	備考	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
累計　(b)