様式第40号(第51条関係)
相殺通知書
住所	　	　次のとおり町の債権とあなたの債権を相殺しましたので通知します。
　　　　　年　月　日
　　　　　下仁田町長　　　　　　　印	
氏名	様		
あなたの債権	町の債権	
年度	会計	款	項	目	節	細節	年度	会計	款	項	目	節	細節	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
内容	　	内容	　	
金額	円	金額	円	
相殺額	円	相殺額	円	
相殺超過額	円	相殺超過額	円	
担当	所属	　	氏名	　	電話	　	
(注)　1　相殺する納入通知書等は、出納員の職氏名を付記し、「相殺額」の印をおすこと。
　　　2　超過額に対する納入通知書等は、「相殺超過額」の印をおすこと。