様式第7号

入所申請結果通知書

第　　　　　　　号
　　　年　　　月　　　日

　　　　　　　　　　　　　　　　　　様

下仁田町長

　　　　　年　　　月　　　日に申請された身体障害者更生援護施設への入所については、次の理由により認められません。

　理由

　この決定に不服があるときは、この決定を受けた日の翌日から起算して60日以内に群馬県知事に対して審査請求することができます。