教委書式第12号　下仁田町立学校管理規則第30条第3項関係
第　　　　号
年　　月　　日
下仁田町教育委員会教育長　様
下仁田町立　　　学校長　　　　　　　　印

勤務時間の割り振りの変更について(報告)

　このことについて、下記のとおり勤務時間の割り振りを変更するので、下仁田町立学校管理規則第31条第3項の規定により報告します。

記

1．実施期日　　　　　　　年　　月　　日(　)～　　月　　日(　)

2．変更理由　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

3．該当職員	職名	氏名	　	
　				

				

4．内容
月日・曜日	勤務開始時刻	勤務終了時刻	拘束時間	勤務時間	超過勤務時間	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
合計	　	　	　	　	　	

5．超過勤務時間の調整
月日・曜日	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
合計	　	　	　	　	

6．その他の措置等　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
※教育委員会処理欄