様式第2号(第21条関係)

出勤承認申請書
年　月　日
　　(任命権者)
　　　　　　　　殿
所属　　　　　　　　　
職氏名　　　　　　　　印
　私は、病気療養していましたが、別紙診断書のとおり回復したので出勤し執務することを承認してください。	
病名	　	
休暇の承認のあった期間	年　　月　　日から
年　　月　　日まで	日間	
出勤執務開始希望期日	　　　　　　年　　月　　日から	
添付書類	医師の診断書1通	
所属長の副申	　	

(参考)

出勤承認書

年　　月　　日　　

　　　　　　　　　殿

(任命権者)　　　　　　　　　印　　

　　　　年　　月　　日から出勤し執務することを承認する。なお、健康管理上次の期間の勤務を軽減する。	
区分	半日勤務・宿日直免除・時間外宿日直免除・無	
指定期間	年　　月　　日から
年　　月　　日まで	日間	
　(注)所属長に写しを送付するものとする。