書式　2

下仁田町指令第、号

住所○○

氏名○

　○昭和、年、月、日(第、号)で申請(願)のあった、、、は、次の条件をつけて許可(認可)(承認)する。

　○○昭和、年、月、日
下仁田町長○氏名印○

条件

　1〇、、、、、、、、、、とする。

　2〇、、、、、、、、、、とする。